Novartis satelliet symposium 16 mei 2019 EASDec

Dit satelliet symposium is specifiek bedoeld voor oogartsen en oogartsen in opleiding.

Hierbij schrijf ik mij in voor het Novartis EASDec satelliet symposium op 16 mei 2019 bij De Duif, Prinsengracht 756 te Amsterdam:

1. Persoonsgegevens

Titel

Initialen *This question is required.

Achternaam *This question is required.

Instelling

BIG nummer *This question is required.

E-mailadres *This question is required.

Geslacht

2. Indien wij rekening moeten houden met overige wensen en/of met een dieet of allergie, kunt u dit hieronder aangeven: